Запазете час: 0876 11 81 61 , superdoc.bg
София, кв.Красно село, МЦ "Хубча", ул. Хубча 16
За късогледството
Какво е миопия
Миопията, още известна като късогледство, е състояние при което човек НЕ вижда ясно надалеч.
Той/тя трябва да се приближи, да присвие очите, за да получи ясен образ.
Това е така, защото късогледото око е силно пречупващо и образът на наблюдавания обект се получава ПРЕД, а не върху ретината.
Когато образът на предмeта е ВЪРХУ ретината, окото е еметропично, а когато образът е ЗАД ретината то е хиперметропично.
Какви са причините?
Фамилност – генетична обусловеност: ако единият родител е късоглед рискът за унаследяване на късогледството се повишава до три (3) пъти, а при двама родители миопи - до шест (6) пъти.
Анатомия
- по-силно пречупваща роговица (предната прозрачна част на окото)
- по-дълго око, т.е. по-голяма аксиална дължина
- или комбинация от двата фактора
Възрастова рефракционна грешка
- Нормално в ранна детска възраст децата са хиперметропи, защото детското око е по-малко от това на възрастен и фокусът е зад ретината. С растежа фокусът попада върху ретината - еметропизация, а ако окото продължи да расте, то фокусът се измества пред ретината – миопизация.
Стимул за този процес е:
- периферното дефокусиране (окото не е сфера, а е елипса и ако в центъра, т.е. в макулата попада лъч, то в периферията този лъч попада зад ретината)
- анатомичното нарастване дължината на окото (аксис или предно-задна ос на окото)
- Ако на 7-годишна възраст, след циклоплегия, детето има около +0,75 Dpt (диоптъра), то това дете е с повишен риск да развие миопия.
Колкото по-рано се появи миопията толкова по-голям ще е и очакваният диоптър след завършването на растежа.
Тялото расте и окото расте! На 1 мм порастване на окото отговарят между 2,0 - 2,5 диоптъра.
Най-големият скок в растежа е през пубертета и тогава промяната в диоптрите е най-голяма.Това означава, че в повечето случаи на всеки между 6 и 12 месеца децата сменят своята оптична корекция с по-силна,тъй като очите продължават да нарастват.
фактори на средата
- дигитални устройства от най-ранна възраст
- продължителен престой пред електронни устройства - повишава риска от появата и увеличаването на късогледството с 30%.
- работа на много близко разстояние - около 20-25 см
- недостатъчно време навън
Има ли „фалшиво“ късогледство?
Да, има !!!
Мускулът вътре в окото (цилиарен мускул) при деца и млади хора е много силен и при продължителна близка работа може да настъпи спазъм, нещо като "мускулна треска" и да имитира:
- фалшиво късогледство
- по-висок от истинския диоптър миопия
Винаги диоптрите се определят СЛЕД разширяване на зеницата с Цикложил, а при малки деца може и с Атропин 1,0% или 0,5%
Целта е :
- да се „блокира“ цилиарния мускул и да се види истинската пречупвателна сила на окото.
- Да се огледа очното дъно – за рискови периферни дегенерации. Може да се наложи профилактичната им обработка с лазер (ALC), за да се предотврати евентуално разкъсване с последващо отлепване на ретината.
След това се изписва вярната оптична корекция !!!
Ефектът на капките Цикложил е около 24 часа, но при някои пациенти може да продължи и по-дълго!
Не е опасно за пациента !!!
Има ли фамилност?
Да, има фамилност.
При един родител – рискът за унаследяване на късогледството се повишава до три пъти, а при двама – до шест пъти.
Над 200 гена имат отношение към рефракцията на окото, в комбинация с факторите на средата се повишава риска от миопия.
Късогледството може да се унаследи:
- Автозомно доминантно (AD)
- Автозомно рецисивно (AR)
- Х-свързано
Какви са усложненията?
Средно- и високостепенната миопия могат да доведат до сериозни изменения в очното дъно (ретината) на окото.
Ретината е „мозъкът“ на окото. Там светлината се преработва в нервен импулс и по зрителния нерв достига до мозъка, където се осъзнава/възприема като образ.
- Миопична макулна дегенерация - MMD
Промени в жълтото петно (макулата) - хеморагии, Фуксово петно, цикатрикс (белег) в очното дъно.
Нарушава се централното зрение.
Пациентът вижда предметите разкривени, начупени или има „тъмно петно“ в центъра на зрителното поле. Това е най-инвалидизиращото усложнение.
30% от макулната дегенерация възниква при миопия, по-малка или равна на 6,0 Dpt.
- Периферни ретинални дегенерации. Голям риск от разкъсване и/или последващо отлепване на ретината. По преценка на лекуващия лекар може да се наложи профилактична обработка с лазер (ALC).
- Късогледите очи имат по-тънки очни структури и се получава задна стафилома - изтънена зона в очното дъно, в която се вижда само бяла склера.
- Глаукома - нарушение на зрителния нерв: по него информацията достига до мозъка, за да се възприеме като образ. Особеностите в очното дъно на късогледото око създават диагностични трудности и изискват наблюдение от един и същ високо специализиран очен лекар с подходяща апаратура.
- Катаркта - потъмяване на физиологичната леща на окото
- Дивергентен страбизъм - отклонение на окото навън.
Степени на късогледство
Късогледството се разделя на три степени:
- нискостепенно - до -3,0 диоптъра
- средна степен - между -3,0 и -6,0 диоптъра
- високостепенно - над -6,0 диоптъра.
Ще изчезне ли късогледството ми?
Веднъж появило се късогледството НЕ изчезва (НЕ намалява), не му "минава“, а то постепенно прогресира.
Този процес е строго индивидуален, но сигурен.
Нормално на 7 години се очаква детето да има около +0.75 Dpt (диоптъра) след циклоплетия, т.е. ако едно дете има по-малък диоптър, то със сигурност ще развие миопия.
Тялото расте и окото расте !
На 1 мм порастване на окото отговарят прогресия между 2,0 и 2,5 диоптъра
Най-големият скок в растежа е през пубертета и тогава промяната в диоптрите е най-голяма.
Как се коригира Миопията?
За да се измести образът върху ретината се използват разсейващи (минусови) стъкла или лещи.
Лазерната корекция е показана само след завършване на растежа.
Възможно ли е лазерно премахване на диоптъра ?
За да имат успех, лазерните операции се правят след като е завършил растежа на тялото и на окото.
Тоест, не по-рано от 23-24 годишна възраст и когато в рамките на една календарна година няма прогрес в диоптрите на късогледството. Изследванията и подготовката за лазерна корекция включват:
- Определяне на диоптъра след циклоплегия (разширяване на зеницата)
- Оглед на очното дъно. При нужда се прави профилактична обработка с лазер (ALC) на рискови периферни дегенерации, за да се предотврати евентуално разкъсване с последващо отлепване на ретината.
- Измерване дебелината на роговицата
- Корнеален топограф (карта на роговицата)
- Очен хирург преценява дали пациентът е подходящ като цяло; за коя методика е най-подходящ; в каква степен може да се премахне диоптъра.
Профилактика на късогледството
Хигиена на зрително натоварване:
ФОРМУЛАТА 20/20/20 - на всеки 20 минути близка работа, 20 секунди почивка с гледане на 20 крачки в далечината.
- Работа на около 40-45 см пред окото
- Достатъчно светлина, най-добре естествена и равномерна
- Тялото да не хвърля сянка върху текста
- Текст – контрастен спрямо фона (бял фон–черен текст)
- Достатъчна големина на шрифта
- Не дразнещи цветове
- Почивка на всеки 20-30 минути - погледа да гледа надалеч. Така се отпуска акомодацията
- Профилактични прегледи през пубертета - на всеки 6 месеца!
- Първи преглед от офталмолог - на около 6 месечна възраст, между 3 и 5 години - веднъж годишно , след 6 години - на всеки 6 месеца!
Ако родителят забележи, че детето:
- присвива очите,
- приближава се към даден обект,
- променя позицията на очилата си (измества долния край на очилата по-близо към лицето) ТО ТОВА СА СИГНАЛИ, че има промяна в рефракцията т.е. в диоптрите на детето.
Управление на късогледството
В наши дни все по-голямо внимание се отделя на това как да се ЗАБАВИ растежа на окото , т.е. на прогресията на миопията, за да се избегнат усложненията, до които тя води.
Препоръчва се да се стартира, когато прогресията е равна или надвишава 0,5 Dpt за година или около 0,2 мм от дължината на окото.
До 2050 г. се очаква 5 Милиарда души (54% от световното население) да са с миопия, или двойно повече в сравнение с 2,5 милиарда днес.
Около 10% от световната популация ще бъде с високостепенно късогледство (Над 6,0 Dpt) спрямо 5% в наши дни - по данни на Институт Brien Holden.
NB! При увеличаване на миопията с
1, 0 Dpt рискът от макулна дегенерация нараства с 0,67%. Редукцията на 1,0 Dpt намалява този риск с 40% в дългосрочен план.
Статистика за миопията
Физиологично децата се раждат далекогледи. С порастването растежът на тялото и на окото води до появата на късогледство. Нормално е на 7-годишна възраст детето да е с около +0.75 Dpt (диоптъра) след циклоплегия. При по-ниски диоптри (по-близки до нула или отрицателни) то със сигурност ще развие миопия.
Колкото по-рано се появи миопията толкова по-голям ще е диоптърът след завършването на растежа.
Тялото расте и окото расте!
На 1 мм порастване на окото отговарят между минус 2,0 и 2,5 диоптъра.
Най-големият скок в растежа е през пубертета и тогава промяната в диоптрите е най-голяма.
Веднъж появило се, късогледството НЕ изчезва (НЕ намалява) не му "минава“, а постепенно прогресира.
Този процес е строго индивидуален, но сигурен!
Етнос - все повече се уеднаквява броят на късогледите в Европа с тези в Азия. Миопията се е удвоила за последните 20 години.
- При 25% от хората с аксиална дължина 26,0 мм ще възникнат очни усложнения
- 30% от макулната дегенерация възниква при миопия по-малка или равна на 6,0 Dpt.
До 2050 г. се очаква 5 милиарда души (54% от световното население) да са с миопия в сравнение с 2,5 миларда днес.
Около 10% от световната популация ще бъде с високостепенно късогледство (над 6,0 Dpt) спрямо 5% в наши дни.
NB! При увеличаване на миопията с 1,0 Dpt рискът от макулна дегенерация нараства с 0,67%
Редукцията на 1,0 Dpt намалява риска от усложнения с 40% в дългосрочен план.
Ако миопията прогресира - време е за действие!!!
МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ
Изборът на метод на лечение зависи от знанието и готовността на родителите, познаване на детето , неговата психическа зрялост и от възможностите които се предлагат на този етап в страната ни.
За контрол прогресията на късогледството се използват следните методи:
- стъкла с периферен миопичен дефокус: само-стоятелно или в комбинация с атропин.
- Орто К лещи
- атропинова терапия: самостоятелно
- меки контактни лещи с различен дизайн