Запазете час: 0876 11 81 61 , superdoc.bg
София, кв.Красно село, МЦ "Хубча", ул. Хубча 16
Ако миопията прогресира Време е за действие!!!
Контрол прогресията на късогледството
За контрол прогресията на късогледството се използват различни методи:
Двата най-ефективни и съпоставими като резултати (между 30% и 59 %) са:
- Стъкла за контрол на миопията в комбинация с Атропин 0,01%, 0,025% или 0,05% .
Стъкла за контрол на миопията
Използват се стъкла със специален дизайн, който води до периферен миопичен дефокус и забавяне растежа на късогледството.
Най популярните дизайни са:
DIMS - defocus incorporated multiple segments. При този дизайн около централна 9 мм зона са разположени фасетки, наподобяващи пчелна пита, които предизвикват периферния миопичен дефокус.
HALT - highly aspherical lens target т.е имаме 9 мм централна зона и 11 концентрични пръстена от асферични лещи, което да доведе до периферн миопичен дефокус.
Третият най-популярен дизайн е
DOT – използват се микро-лещи 1/10 от милиметъра за периферен дефокус и има малка централна зона, която коригира далечното виждане
Съществуват и стъкла с периферно разфокусиране по хоризонталата спрямо оптичния център на стъклото (назално и темпорално). Така разсеяната светлина от периферията на стъклото се фокусира върху, а не зад ретината и се забавя нарастването на миопията.
Стъклата с периферен миопичен дефокус са пъти по-фективни от моно- или бифокалните стъкла за късогледство.
Проучени са при деца от 8 до 13 одини. При започване на лечение над 16- годишна възраст няма достатачна база данни за ефективност.
Ако детето е над или под препоръчаната възраст, стъклата може да са ефективни, но може и да се наложи друг метод за контрол.
Ортокeратология - Орто К лещи - твърди, газ пропускливи лещи, с които се спи и временно ремоделират роговицата.
Първите лещи за контрол на миопията са мултифокални лещи с дизайн Център Дистанс, т.е. зоната в центъра на лещата коригира зрението за далеч, а в периферията - за близо.
При децата е установено, че периферната зона на тези лещи предизвиква периферен миопичен дефокус, т.е. лъчите се фокусират пред ретината , а не зад нея и се ЗАБАВЯ растежа на късогледството! На базата на това са разработени различни лещи от различни фирми.
На българския пазар са налични:
- Mylo, използва се EDOF (Extended Depth of Focus) технология - удължена дълбочина на фокуса.
- месечна, индивидуална, силикон-хидрогелна контактна леща. Коригира до -15,0 Dpt миопия и до -1,0 Dpt. астигматизъм.
- Amyopic
Два варианта:
1. Твърди газ-пропускливи лещи за употреба през деня - едногодишни лещи
2. Меки, силикон хидрогелни лещи – тримесечни.
Рискът при дневни меки контактни лещи (МКЛ) = 1/5000 от развитие на инфекция.
При тримесечниte МКЛ или Орто К лещи рискът от инфекция е 1/1000.
Атропинотерапия-самостоятелно:
Атропин капки се използват за:
- точното определяне на Dpt при малки деца
- за дефокусиране на образа въру ретината при мързеливо око
- намаляване на болката при малигнена глаукома и иридоциклит, тъй като редуцира цилиарното дразнене.
- за контрол и забавяне на късогледството
За контрол и забавяне на късогледството се използват НИСКИ дози: 0,01% , 0,025% и 0,05%.
По-високата концентрация т.е.0,025% и 0,05% е по ефективна.
Капките се поставят по 1 к. вечер преди лягане през цялата седмица за деца от 8 до 16 години
Смята се, че терапевтичният ефект се дължи на свързването на Атропина с ретиналните амакринни клетки и повишеното освобождаване на Допамин, който участва в забавяне растежа на окото.
Страничните ефекти на Атропин са свързани с:
- повишена чуствителност към светлина (фотофобия) - да се използват слънчеви очила или фотосоларни стъкла!!!
- затруднение при близка работа
- зачервяване и дразнене на конюнктивата
Тези дразнения са редки и бързо се преодоляват от детето.
След поставяне на капките се притиска вътрешния ъгъл на окото, където е слъзната точка. Тази техника - DOT or 'don't open eyes', позволява лекарството да се абсорбира от окото , а НЕ да се дренира към носа, където да навлезе в системното кръвообръщение!!!
Спирането на Аропин става БАВНО, ПОСТЕПЕННО под контрол на лекуващия лекар.
При много малък брой деца се забелязва rebound effect, т.е. по-бърза прогресия след спирането на лечението.
Атропинът е от групата на антихолинергичните лекарства!!!
Дръжи се далеч и на високо и безопасно място от деца!!!
При съмнение за попадането му в устата ВЕДНАГА потърсете лекар.!!!
Важи за високите концентрации от 1,0% и 0,5%!!!
Атропинът НЕ е подходящ при деца и тинейджъри с вродени сърдечни малформации или деца със синдром на Даун.
Повипено внимания при употреба на антидепресанти (при тревожност) или антихистамини - лекарства за алергия и/или астма.
Тези лекарства могат да взаимодействат с Атропин и да усилят страничните му ефекти.
Страничните ефекти на Атропина са ДОЗА-зависими!!!
Ниските концентрации от 0,01%, 0,025% и 0,05% са безопасни!!!
Атропин може да се използва самостоятелно и с всички изброени методи за контрол на късогледството!!!
МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ
Изборът на метод на лечение зависи от знанието и готовноста на родителите , познаване на детето и неговата психическа зрялост и от възможностите предлагани на този етап в старната ни.
За контрол прогресията на късогледството се използват следните методи:
- стъкла с периферен миопичен дефокус - самостоятелно или в комбинация с Атропин/дава по-добър контрол/.
- Орто К лещи, самостоятелно или в комбинация с Атропин
- Атропинотерапия-самостоятелно или в комбинация с всеки един от изброените методи!!!
- меки контактни лещи със специален дизайн - самостоятелно или в комбинация с Атропин.
Какво значи управление на миопията?
Управлението на миопията се състои в това да се избере
най-подходящия метод за всяко дете, за да се забави растежа и прогресията на късогледството и да се избегнат потенциални усложнения.
Препоръчва се да се стартира, когато прогресията е равна или надвишава 0,5 Dpt за година или около 0,2 мм от дължината на окото.
До 2050 г. се очаква:
- 5 Милиарда души (54% от световното население) да са с миопия в сравнение с 2,5 миларда днес.
- Около 10% от световната популация да бъде с високостепенно късогледство (над 6,0 Dpt) спрямо 5% в наши дни
Изборът на метод за лечение зависи от знанието на родителите, познаването на нуждите и страховете на детето, неговата психическа зрялост и от възможностите, които се предлагат на този етап в страната ни.
Кой е най-ефективният от тях?
За контрол прогресията на късогледството се използват различни методи:
Двата най-ефективни и съпоставими като резултати (между 30 и 59%) са:
- Стъкла за контрол на миопията в комбинация с Атропин 0,01% или 0,05%
- Ортокаратология - Орто К лещи - твърди, газ- пропускливи лещи, с които се спи и временно ремоделират роговицата.
Всеки метод работи самостоятелно или в комбинация с капки Атропин!!!
За Ортокератологията - Орто К
Революционна терапия!
Ортокератология или Орто К лещите са твърди, газ пропускливи лещи/GP/ за временна промяна във формата на роговицата. Това се постига от баланса на хидродинамични сили , предизвикани от специалния дизайн на лещата и наличието на сълза под нея.
- Това е нехирургичен метод за „премахване“ на късогледството.
- Лещите са строго индивидуални, нещо като“пръстов отпечатък“ и са направени спрямо параметрите на окото на даден човек.
- С тези лещи се спи, минимум 6 часа и те ремоделрат централната част на роговицатa.
Така тя става по-слабо пречупваща и нехирургично се премахва диоптъра.
- През деня детето НЕ носи нито очила, нито контактни лещи.
- Постигането на максимален ефект , зависи от размера на диоптъра.
Високото късогледство (над -6,0 Dpt) отнема около 15 дни. Пациентите с малки диоптри усещат ефекта много по- рано.
- Другото голямо предимство е,че Орто К лещите „лъжат“ окото да расте по-бавно.
Дизайнът на лещата предизвиква периферен миопичен дефокус, т.е. лъчите от периферията се фокусират НЕ зад ретината, а ПРЕД нея и се забавя стимула за растеж на окото, съответно диоптъра.
Орто К променя временно формата на роговицата.
Ефектът е докато се носят лещите.
Ако не се ползват лещите за 4-5 нощи, се възстановява първоначалната форма на роговицата и диоптъра се „връща“.
Затова методът е терапия и продължава до стабилизиране на диоптъра и завършване на растежа, ориентировъчно на 18-20 годишна възраст
- Орто К са твърди газ-пропускливи лещи, осигуряващи необходимия кислород за нормален метаболизъм на роговицата през нощта.
Кой е подходящ за Орто К?
Базирайки се на клинични проучвания, методът е подходящ за деца на и над 7-годишна възраст!!!
Винаги на първо място е мотивацията на детето! Да не се страхува да постави леща в окото си.
В началото, докато се „автоматизира“ процеса и детето добие увереност, родителят активно участва в поставянето и свалянето на лещите.
Освен мотивация са нужни:
- редовен и достатъчен сън-минимум 6-8 часа на нощ. След поставяне на Орто К лещите НЕ може да се чете или играе в леглото. Очите трябва да са затворени, за да се „ремоделира“ роговицата
- добър слъзен филм
- добра хигиена
- дете без очни или системни заболявания
- строг контрол от родителя за правилно поставяне и стопанисване на лещите
- стриктно спазване на инструкциите, предоставени в писмена форма при обучението с Орто К
- тясно сътрудничество между родител, дете и очен лекар!
Изследвания за Орто К
Орто К са строго индивидуални лещи, изработени по параметрите на роговицата на всеки човек.
За целта се правят набор от изследвания:
- корнеален топограф–карта на роговицата (предната, прозрачна част на окото)
- авто- и кератометрия
-субективно изследване на зрението
-обективно изследване на рефракцията – с накапване на капки Цикложил
-изследване на бинокулярно зрение
-изследване на клепачи, конюнктива, очна повърхност и очно дъно
- оценка на флуоресцинов модел
- измерване на ирисовия диаметър
- измерване аксиалната дължина на окото
На базата на тези изследвания се преценява дали пациенат е подходящ и се преминава към поръчка на лещите.
В България работим с френската фирма Precilens, представенa от фирма CMI.
Precilens е водещ френски производител с над 10 години опит в областта на ортокератологията .
Брой прегледи и продължителност
Пациентът получава комплект лещи и включени разтвори Ever clean plus, Saline, таблетки Enzyme и изкуствени сълзи без консервант, както и писмени указания за поддръжка и боравене с лещите.
За улеснение лещите имат различен цвят.
Дясната леща е бледо лилава,
а лявата-нежно синя!
Препоръчително е през деня, когато пациентът е БЕЗ лещи да се използват изкуствени сълзи - най-добре без консеревант!
Следва най-трудоемката част - обучение за правилно поставяне, махане и поддръжка на Орто К лещите.
Трети преглед: след първата нощ на носене на лещите, в сутрешните часове!
Не винаги това се случва веднага след обучението!!!
Може да се премине и второ разясняване и поставяне на лещите в кабинета, докато детето и родителят добият нужната увереност!
При всяка среща се носят лещите Орто К поставени в контейнер с разтвор Saline!!!
При прегледа се изследва:
- зрителна острота и рефракция без лещите
- топография–за оценка позицията и зоната на моделиране от Орто К
- биомикроскопия–здраве на роговицата и багрене
- оценка на флуоресцинов модел и диаметър на лещите.
Тези изследвания се повтарят при всяка среща!!!
Четвърти преглед – следобед, между 7-10 нощ от поставяне на лещите. Оценка на ефекта на моделиране на роговицата.
Пети преглед - следобедът на 30 ден от поставяне на лещите. Прави се оценка на зоната на моделиране и центраж на лещите.
За този преиод вече е постигната желаната промяна в роговицата!
ДО 60-ия ден от старта на терапията фирма Precilens дава възможност за безплатна оптимизация!!!
При замяна на лещата прегледите са: на 7-10 ден от носене на НОВАТА леща и в края на първия месец.
На всеки преглед се правят гореописаните изследвания.
Следващи прегледи – според преценката на лекуващия лекар могат да бъдат на 3-ти, 6-ти и края на 11ти месец или 6-ти и 11-ти месец за подновяване на лещите.
В края на първта година следват нови изследвания и поръчка на лещи Орто К.
При нормално протичащ процес прегледи са: две седмици след поставяне на новите лещи, 6ти месец и края на 11ти месец.
При всеки преглед лещите се носят съхранени в контейнер с разтвор Saline, прави се пълен преглед с топография и оценка на флуоресцинов модел, дава се документация.
Безопасен метод ли е Орто К?
Да, методът е безопасен!
Съобщават се усложнения с честота под 1/1000 при употребата на тези лещи!
Като всеки продукт, Орто К изискват правилно стопанисване и грижа.
Към обучението се дава и лист с указания за правилна поддръжка на лещите и необходимите разтвори за това.
Поддръжка
Използва се високоефективната система Ever clean plus- пероксиден разтвор за дълбоко почистване на твърди лещи и специялни двупластови таблетки, които го неутрализират.
Това е продукта в който стоят лещите през деня, когато НЕ се ползват.
Лещите се постявят в кошничката за съхранение, налива се перосиден разтвор и се поставя една таблетка. Кошниччката се затваря. След два (2) часа разтворът се неутрализира - т.е. превръща се в безвреден физиологичен разтвор и сменя цвета си от прозрачен в нежно жълтозелен.
Почистването на лещите е завършено!
Разтворът Ever clean plus премахва липидните и протеинови депозити върху лещата.
Гарантирано ефективен е срещу бактерии, гъби и Acanthamoeba Castellanii, както и Poluphaga.
Разтворът съдържа лубрикант, който подобрява комфорта при използване на лещите.
Таблетките към разтвора са с естествените пигменти хлорофилин и рибофлавин, които променят цвета на разтвора в бледо жълтозеленикав след неутрализацията му.
Капачката на Ever clean plus е червена, за да се различава от разтвора Saline!
Към комплекта има и разтвор Saline, който е pH-балансиран, солеви разтвор с изплакваща, хидратираща и съхраняваща контактните лещи функция.
Тъй като НЕ съдържа почистващи агенти, той не сепрепоръчва за почистване и дезинфекция.
Разтворът е НАПЪЛНО безвреден за директна употреба, без неутрализация.
Включени са и Ензимни таблетки (Enzyme) за допълнително почистване.
Те се използват веднъж месечно или по преценка на лекуващия офталмолог, спрямо състоянието на лещите. В кошничката с лещите се поставя разтвор Saline и една таблетка Enzyme за 2 часа и готово!!!
Правила за безопасност!!!
За безопасността
- Винаги обръщайте внимание на листовките към продукта за почистване и поддръжка на Вашите лещи!
- Винаги измивайте и подсушавайте ръцете си преди употреба на лещите. За подсушаване използвайте кърпа без власинки, най-добре кухненска хартия.
- Преди поставяне на лещата я изплакнете с разтвор Saline, напълнете я с изкуствена сълза и я поставете върху роговицата.
- Излейте разтвора Ever clean plus от контейнера. Изплакнете го със Saline и го оставете да изсъхне през нощта. Контейнерът е готов за употреба.
- Редовно сменяйте кошничката за съхранение. Към всеки разтвор Ever clean plus има нова кошничка.
Усложнения от Орто К
Броят на усложненията е малък и е съпоставим с този на меките контактни лещи!!!
Усложненията при деца и възрастни като процент са почти еднакви и зависят най-вече от:
- неспазването на хигиена и на съветите на лекуващия офталмолог
- неспазване препоръките за почистване, съхранение и употреба на контактните лещи
Най-честите нежелани ефекти са:
- дразнене и зачервяване в очите
- ерозии – микроранички по повърхността на роговицата, водещи до усещане за чуждо тяло и дразнене,
- секрет в очите,
- кератит-възпаление на роговицата от бактерия или гъбичка. Окото е силно зачервено и болезнено, трудно се отварят клепачите, то сълзи.
Веднага потърсете лекар!!!
- За да се избегнат усложненията:
- използвайте пероксиден разтвор Ever clean plus с таблетки за неутрализация
- ежедневна смяна на разтвора
- почистване и периодична смяна на контейнера за съхранение
- съхранение на разтворите при стайна температура
- използване преди изтичане срока на годност на продукта
- затваряйте разтвора след употреба, за да не се замърси
- никога НЕ поставяйте лещите при секрет в очите или започваща хрема
- не използвайте слюнка или чешмяна вода за вашите лещи
- проверявайте целостта и ръба на вашите лещи
Винаги използвайте продуктите, препоръчани от фирмата-производител или Вашия очен лекар!!!
Грижете се за лещите си, за да имате здрави очи и високо зрение!
Ако имате съмнения и страхове относно правилната грижа, споделете ги!
Винаги е по добре да се провери, отколкото да се пропусне!
Ако Вашият очен лекар отсъства, не чакайте, проверете се при колега.
Всяко състояние се документира и проследява.
Поема ли се от НЗОК?
Това са строго индивидуални лещи, които здравната каса НЕ поема.